Лечение трофических язв

Трофические венозные язвы — хронические и часто рецидивирующие поражения кожных покровов или слизистой оболочки, сохраняющиеся свыше 1 месяца. Это не самостоятельная болезнь, а патологическое состояние, вызываемое отторжением некротизированных тканей. Такие раневые поверхности различаются по причинам возникновения и глубине, делятся на единичные и множественные. Язвенные поражения могут образовываться на спине, руках и других частях тела, но чаще всего они затрагивают кожу и подкожную жировую клетчатку ног.

Трофические раны относятся к серьезным патологиям, требующим экстренной врачебной помощи. При отсутствии своевременной терапии раневая поверхность инфицируется, что приводит к сепсису и отмиранию тканей. Результатом может стать ампутация пораженной нижней конечности.

Причины и факторы

В большинстве случаев трофические язвы являются осложнением хронической венозной недостаточности, проявляющейся на фоне тяжелого варикозного расширения вен. Но это далеко не единственный фактор, провоцирующий развитие патологического состояния. В числе триггеров:

• запущенная форма варикозной болезни;

• тяжелые тромбоэмболические осложнения;

• диабетическая стопа и другие последствия сахарного диабета;

• травмы и воспалительные поражения позвоночника, спинного мозга, периферической нервной системы;

• закупорка кровеносных сосудов нижних конечностей атеросклеротическими бляшками;

• масштабные химические и термические ожоги, а также обморожения кожи;

• артериовенозные свищи врожденной или приобретенной этиологии;

• артериальная гипертензия, поражающая вены и артерии;

• неправильное лечение рожи, грибка, дерматитов, экземы и других дерматологических патологий;

• наличие сифилиса, туберкулеза и других инфекционных болезней в анамнезе;

• радиоактивное облучение;

• опухоли злокачественного характера, оказывающие давление на вены и капилляры;

• отсутствие двигательной активности из-за малоподвижного образа жизни;

• наследственная предрасположенность к трофическим язвам.

• Формированию трофических поражений способствуют и другие факторы — ожирение, все триместры беременности, особенно многоплодной, многолетнее курение, прием наркотических веществ, тяжелые отравления мышьяком и другими химическими препаратами.

Формы и стадии

Классификация трофических язв проводится по разным параметрам — фактору развития, глубине и локализации поражения.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие типы ран:

• венозный — вызван тяжелой формой варикозной болезни, тромбофлебитом или другими патологиями вен;

• артериальный — спровоцирован поражениями артерий и образованием атеросклеротических бляшек;

• гипертонический — возникает при гипертонической болезни и синдроме Мартореля;

• диабетический — обусловлен повреждениями капилляров на фоне постоянного повышения концентрации глюкозы в крови, диабетической стопой и другими тяжелыми осложнениями;

• нейротрофический — спровоцирован денервацией при наличии травм позвоночника, нервных окончаний или спинного мозга;

• рубцово-трофический — формируется на поверхности рубца, оставшегося после травмы или оперативного вмешательства;

• застойный — обоснован сердечной недостаточностью, нарушениями кровообращения, отечностью на фоне сердечно-сосудистых заболеваний;

• пиогенный — проявляются из-за гнойных поражений кожи, дерматологических болезней и недостаточного соблюдения правил личной гигиены;

• фагеденический — ассоциирован со стремительно прогрессирующей гангреной нижней конечности;

• малигнизированный — появляется как осложнение злокачественных поражений кожи;

• инфекционный — к этому виду относятся туберкулезные и другие инфекционные язвы.

Трофические поражения имеют стадии, такие как:

• первая — начальный этап атрофии тканей, представляющий собой появление язвенных участков и эрозий на верхних слоях эпидермиса;

• вторая — распространение атрофического процесса на более глубокие слои кожных покровов и подкожную жировую клетчатку;

• третья — изъязвления имеют место на коже, подкожной жировой клетчатке, мышцах, суставах, сухожилиях и даже костях скелета.

• С учетом размеров трофические язвы относят к малым, средним, большим и гигантским. Последние представляют собой крупные раневые поверхности площадью свыше 45−55 см.

Диагностические методы

При появлении первых признаков трофической язвы необходимо обратиться к врачу. Пациентам рекомендуют консультацию флеболога, дерматолога или сосудистого хирурга. Для подтверждения диагноза назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований, включающий в себя:

• общий и биохимический анализы крови;

• тест крови на сахар;

• посев отделяемого язвы на флору;

• компьютерную ангиографию;

• магнитно-резонансную или компьютерную томографию вен нижних конечностей;

• ультразвуковое исследование сосудов ног;

• дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.

Для подтверждения диагноза пациенту могут назначаться и другие диагностические мероприятия — реовазография, инфракрасная термография, флебосцинтиграфия.

Ключевые направления лечения

Метод лечения трофических поражений подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Подход является комплексным, сочетающим приемы консервативного и оперативного медицинского воздействия.

Консервативная терапия подразумевает:

1. Задействование лекарственных веществ для приема внутрь. При выявлении трофических язв назначаются медикаменты из нескольких фармакологических групп. Обычно рекомендовано применение антибиотиков, обезболивающих, антигистаминных, нестероидных противовоспалительных препаратов, антиагрегантов, венотоников, флебопротекторов и антикоагулянтов.

2. Использование средств местного действия. К ним относятся мази, пасты, гели и другие лекарства, предназначенные для обработки раны. Они устраняют боли, активизируют кровообращение, укрепляют защитный барьер тканей и способствуют их скорейшему заживлению.

3. Обработку раневой поверхности. Для ухода за раной пациенту рекомендовано накладывание специальных повязок с антисептическими мазями или растворами. Это ускоряет восстановление пораженных тканей, защищает язвенную поверхность от проникновения патогенных микроорганизмов и инфицирования.

   Дополнительно пациентам с трофическими язвами назначается ношение специального лечебного трикотажа, выпускаемого в форме колготок, чулок, носков или гольфов. Такие изделия поддерживают нормальную микроциркуляцию, активизируют кровообращение и препятствуют застойным явлениям в нижних конечностях. Продолжительность применения компрессионного трикотажа определяется лечащим врачом, обычно такие изделия используются до полного заживления ран и язв.

   Если консервативная терапия оказалась малоэффективной, производится оперативное вмешательство. На сегодняшний день флебологи и сосудистые хирурги прибегают к результативным, малотравматичным и неинвазивным методикам, к которым относится эндовазальная лазерная коагуляция. Она ускоряет заживление язвы, не оставляет рубцов и не требует длительной реабилитации.