Тромбофлебит вен и тромбоз поверхностных вен — это заболевания системы кровообращения, представляющие собой воспаление венозных стенок с последующим образованием кровяных сгустков. Это патологические состояния, при которых поражение внутренних тканей стенки провоцирует местную воспалительную реакцию, вызывающую быстрое слипание тромбоцитов и формирование тромботических масс.
Тромбофлебит вен нижних конечностей протекает в острой или хронической форме с поражением поверхностных и глубоких вен. При своевременной врачебной помощи тромб самостоятельно растворяется, воспалительный процесс купируется, а просвет пораженной вены восстанавливается. Без своевременной терапии заболевание может стать причиной тяжелых осложнений — отрыва кровяного сгустка, гнойного абсцесса, сепсиса.
Причины и провоцирующие факторы
Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей чаще всего выступает осложнением хронических венозных заболеваний, протекающих с варикозными трансформациями. Однако в некоторых случаях заболевание может поражать не только трансформированные, но и не расширенные варикозно сосуды. Этому способствует спектр определенных факторов риска.
Основные причины развития тромбофлебита:
-
варикозное расширение вен;
-
повышенная свертываемость крови;
-
повышенный уровень гормона эстрогена, например, во время беременности;
-
сдавливание кровеносных сосудов кистой, новообразованием, увеличенной маткой;
-
проведение заместительной гормональной терапии;
-
сократительная дисфункция миокарда на фоне недостаточности кровообращения;
-
ранее перенесенный инсульт;
-
парез или паралич ног;
-
флеботромбоз в анамнезе с разрушением венозного клапанного аппарата;
-
врожденные аномалии вен;
-
длительный прием пероральных противозачаточных средств;
-
наследственная предрасположенность.
Провоцирующие факторы:
-
тромбоцитопения;
-
антифосфолипидный синдром аутоиммунного происхождения;
-
нарушенная выработка тромбоцитарного фактора роста клетками костного мозга;
-
поражение бактериальными и грибковыми инфекциями;
-
диспротеинемия, сопровождающаяся значительным повышением уровня фибриногена;
-
курение;
-
ожирение;
-
тяжелые формы аллергических реакций;
-
рак желудка, легких, поджелудочной железы и другие онкологические заболевания;
-
возрастные изменения в организме;
-
продолжительная неподвижность конечностей;
-
обширные хирургические вмешательства;
-
неправильное выполнение капельниц или инъекций;
-
обильное кровотечение;
-
прохождение химиотерапии пациентами с онкологическими заболеваниями;
-
масштабные ожоги тела, вызывающие дегидратацию;
-
наличие тромбоэмболических осложнений в анамнезе.
Тромбоз глубоких или поверхностных вен нижних конечностей может быть спровоцирован прямыми травмами сосудов во время установки эндовазального катетера, стента, фильтра или другого внутрисосудистого или внутрисердечного устройства.
Во многих случаях острый тромбофлебит развивается на фоне васкулита, системной красной волчанки и других патологий аутоиммунного происхождения.
Наиболее высокий риск тромбоза глубоких вен нижних или верхних конечностей у пациентов, страдающих от миелопролиферативных болезней, гемоглобинурии, заболеваний органов малого таза, хронической сердечной недостаточности.
Клинические проявления
Клинические проявления заболевания зависят от нескольких факторов — точной локализации воспалительного процесса, его распространенности и давности, причины и особенностей развития.
Тромбофлебит поверхностных вен чаще всего развивается на фоне варикозной болезни. Первые признаки поражения становятся заметными практически сразу — сосуды на ногах приобретают багровый оттенок, появляются отечность и болезненность, особенно усиливающаяся во время пальпации.
Основные проявления:
-
покраснение сосудов на нижних конечностях;
-
болезненность по ходу тромбированных вен на ногах;
-
локальное повышение температуры тела;
-
отечность нижних конечностей;
-
острые боли, которые могут отдавать в паховую область, ягодицы или переднюю брюшную стенку;
-
расширение вен в области передней брюшной стенки;
-
уплотнение по ходу воспаленной вены, заметное при пальпации;
-
повышенная чувствительность кожи в месте локализации пораженного сосуда;
-
постоянное ощущение тяжести и распирания в конечностях;
-
чувство холода в конечностях;
-
невозможность поднять ногу и совершить ей вращательные движения в положении лежа.
Наибольшую опасность несет острая форма тромбофлебита, которая может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии и других тяжелых тромбоэмболических осложнений.
Острый тромбоз глубоких вен характеризуется ярко выраженной симптоматикой, сохраняющейся до 5−7 суток. Она проявляется воспалительными поражениями мягких тканей и кожных покровов в области тромбированной подкожной вены.
При стихающем тромбофлебите, который длится от 7 до 20 дней, наблюдается регресс воспалительных проявлений. Ремиссия заболевания начинается после 20 дней от начала процесса и протекает с полным отсутствием воспалительной симптоматики. Возможно сохранение легкой болезненности или пигментации кожных покровов на ногах.
Методы диагностики
Диагностика и лечение тромбофлебита относятся к сфере деятельности флебологов и сосудистых хирургов. Для подтверждения или опровержения диагноза пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных обследований:
-
спиральная компьютерная томография органов грудины;
-
ангиопульмонография;
-
ультразвуковое исследование сосудов конечностей с допплерографией;
-
рентгеноконтрастная флебография;
-
компьютерная томография вен ног;
-
магнитно-резонансная томография с контрастом.
Для определения нарушений свертываемости крови проводится общее и биохимическое исследование крови с определением уровня Д-димера.
Схема терапии тромбофлебита
Тактика лечения тромбофлебита определяется лечащим специалистом — это может быть флеболог, сосудистый или сердечно-сосудистый хирург. Лечение тромбофлебита может быть медикаментозным или оперативным. Оптимальный вариант подбирается в индивидуальном порядке.
Основные направления консервативной терапии:
-
назначение антикоагулянтной терапии — она считается наиболее эффективным способом лечения, снижающим активность тромбина в кровотоке и предотвращающим формирование протромбина в печеночных клетках;
-
курс гепаринов, относящихся к антикоагулянтам прямого воздействия;
-
курс антикоагулянтов непрямого воздействия — к ним относятся препараты на основе варфарина;
-
нестероидные противовоспалительные препараты — применяются для купирования воспалительного процесса и снятия болезненных ощущений.
Чтобы предотвратить образование тромба, пациентам рекомендовано на протяжении длительного времени носить специальный компрессионный трикотаж.
В наиболее тяжелых случаях, когда консервативная терапия не принесла положительных результатов, назначается оперативное вмешательство. Наиболее эффективным и малоинвазивным методом считают эндовенозную лазерную коагуляцию. Значительно реже проводят тромбэктомию или пликацию.